Keywords
Abstract
Фиброз печени при хроническом гепатите В (ХГВ) часто прогрессирует латентно, что создает диагностические проблемы, особенно у бессимптомных пациентов. В этом исследовании сравнивается эффективность неинвазивных методов диагностики —APRI, FIB-4 и FibroScan— в выявлении фиброза печени на ранней стадии среди 250 пациентов с ХГВ в многоцентровой когорте с 2022 по 2025 год. APRI продемонстрировал чувствительность 72% и специфичность 68% (AUC 0,70, 95% ДИ: 0,65–0,75), тогда как FIB-4 продемонстрировал чувствительность 78% и специфичность 74% (AUC 0,76, 95% ДИ: 0,71–0,81). FibroScan, как инструмент на основе эластографии, достиг наивысшей точности с чувствительностью 85% и специфичностью 82% (AUC 0,84, 95% ДИ: 0,80–0,88, p < 0,01 по сравнению с APRI). Среди 40% пациентов с латентным фиброзом (стадии F1–F2) FibroScan выявил 92% случаев, пропущенных APRI (p < 0,05). Цели включают оценку точности диагностики, оценку экономической эффективности (FibroScan стоит на 20% дороже, чем APRI) и предложение рекомендаций по раннему выявлению. Результаты показывают, что интеграция FibroScan в рутинное лечение ХГВ позволяет уменьшить недиагностированный фиброз, распространенный в 30% случаев ХГВ во всем мире.
References
1. Чан А., Мори Н., Браун А. и др. Стадирование фиброза печени и цирроза с использованием неинвазивных тестов у людей с хроническим гепатитом В для информирования о рекомендациях ВОЗ 2024 года: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2024; S2468-1253(24):00437-0. doi:10.1016/S2468-1253(24)00437-0
2. Сотрудники GBD 2019 по болезням и травмам. Глобальное бремя 369 заболеваний и травм в 204 странах и территориях, 1990–2019 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2019 г. Ланцет. 2020;396(10258):1204-1222. doi:10.1016/S0140-6736(20)30925-9
3. Сотрудники обсерватории Полярной звезды. Глобальная распространенность, лечение и профилактика инфекции вируса гепатита В в 2016 году: модельное исследование. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2018;3(6):383-403. doi:10.1016/S2468-1253(18)30056-6
4. Европейская ассоциация по изучению печени. Руководство по клинической практике EASL 2017 по лечению инфекции вируса гепатита В. J Гепатол. 2017;67(2):370-398. doi:10.1016/j.jhep.2017.03.021
5. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Обновление руководства по гепатиту B за 2018 год: рекомендации AASLD-IDSA по тестированию, лечению и лечение взрослых, инфицированных вирусом гепатита В. Гепатология. 2018;67(4):1560-1599. doi:10.1002/hep.29800
6. Wai CT, Greenson JK, Fontana RJ и др. Простой неинвазивный индекс может предсказать как значительный фиброз, так и цирроз у пациентов с хроническим гепатитом С. Гепатология. 2003;38(2):518-526. doi:10.1053/jhep.2003.50346
7. Стерлинг Р.К., Лиссен Э., Клумек Н. и др. Разработка простого неинвазивного индекса для прогнозирования значительного фиброза у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС. Гепатология. 2006;43(6):1317-1325. doi:10.1002/hep.21178
8. Сандрин Л., Фурке Б., Хаскеноф Дж. М. и др. Транзиторная эластография: новый неинвазивный метод оценки фиброза печени. Ультразвуковая медицинская биология. 2003;29(12):1705-1713. doi:10.1016/j.ultrasmedbio.2003.07.001
9. Кастера Л., Форнс Х., Альберти А. Неинвазивная оценка фиброза печени с использованием транзиторной эластографии. J Гепатол. 2008;48(5):835-847. doi:10.1016/j.jhep.2008.02.008
10. Ли И., Хуан И.С., Ван З.З. и др. Систематический обзор с метаанализом: диагностическая точность транзиторной эластографии для определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом В. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(4):458-469. doi:10.1111/apt.13488
11. Xu XY, Kong H, Song RX и др. Эффективность неинвазивных биомаркеров для прогнозирования значительного фиброза и цирроза печени, связанных с гепатитом В: систематический обзор и метаанализ точности диагностических тестов. PLoS One. 2014;9(6):e100182. doi:10.1371/journal.pone.0100182
12. Лемуан М., Шимакава Й., Наягам С. и др. Соотношение гамма-глутамилтранспептидазы и тромбоцитов (GPR) предсказывает значительный фиброз печени и цирроз у пациентов с хронической инфекцией HBV в Западной Африке. Кишка. 2016;65(8):1369-1376. doi:10.1136/gutjnl-2015-309260
13. Ван Дж., Малик Н., Инь М. и др. Магнитно-резонансная эластография позволяет точно обнаружить прогрессирующий фиброз при аутоиммунном гепатите. World J Гастроэнтерол. 2017;23(5):859-868. doi:10.3748/wjg.v23.i5.859
14. Петта С., Ванни Э., Буджианези Э. и др. Сочетание измерения жесткости печени и оценки фиброза НАЖБП улучшает неинвазивную диагностику точность при тяжелом фиброзе печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Печень Инт. 2015;35(5):1566-1573. doi:10.1111/liv.12584
15. Марселлин П., Гейн Э., Бути М. и др. Регрессия цирроза печени во время лечения тенофовира дизопроксила фумаратом при хроническом гепатите В: 5-летнее открытое последующее исследование. Ланцет. 2013;381(9865):468-475. doi:10.1016/S0140-6736(12)61425-1
16. Chang TT, Liaw YF, Wu SS и др. Длительная терапия энтекавиром приводит к устранению фиброза/цирроза и дальнейшему гистологическому улучшению у пациентов с хроническим гепатитом B. Гепатология. 2010;52(3):886-893. doi:10.1002/hep.23785
17. Бедосса П., Пойнард Т. Алгоритм оценки активности при хроническом гепатите С. Кооперативная исследовательская группа METAVIR. Гепатология. 1996;24(2):289-293. doi:10.1002/hep.510240201
18. Кляйнер Д.Э., Брант Э.М., Ван Натта М. и др. Разработка и валидация гистологической системы оценки неалкогольной жировой болезни печени. Гепатология. 2005;41(6):1313-1321. doi:10.1002/hep.20701
19. Феррайоли Г., Филиче К., Кастера Л. и др. Руководства и рекомендации WFUMB по клиническому использованию ультразвуковой эластографии: Часть 3 печень. Ультразвуковая медицинская биология. 2015;41(5):1161-1179. doi:10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.007
20. Бамбер Дж., Косгроув Д., Дитрих К.Ф. и др. Руководства и рекомендации EFSUMB по клиническому использованию ультразвуковой эластографии. Часть 1: Основные принципы и технологии. Ультрашалл Мед. 2013;34(2):169-184. doi:10.1055/s-0033-1335205
21. Кастера Л., Себастьяни Г., Ле Бейл Б. и др. Перспективное сравнение двух алгоритмов, объединяющих неинвазивные методы определения стадии фиброза печени при хроническом гепатите C. J Hepatol. 2010;52(2):191-198. doi:10.1016/j.jhep.2009.11.008
22. Бурсье Дж., Зарски Дж.П., де Лединген В. и др. Определение критериев надежности оценки жесткости печени методом транзиентной эластографии. Гепатология. 2013;57(3):1182-1191. doi:10.1002/hep.25993